Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. В России уровень смертности от этой патологии составляет у мужчин 53%, у женщин 63%. до определенного возраста возникают реже у женщин, чем у мужчин.

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. В России уровень смертности от этой патологии составляет у мужчин 53%, у женщин 63%.

до определенного возраста возникают реже у женщин, чем у мужчин. Позднее, после наступления у женщин менопаузы, частота перечисленных заболеваний становится у мужчин и женщин одинаковой. У современной пятидесятилетней женщины шансы развития в последующем ишемической болезни сердца (ИБС) составляют

45% и смерти от ИБС — около 30%.

У женщин перименопаузального возраста, страдающих КС, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4%. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта — в 7 раз. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-5 раз. В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе женщин, проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний приобретает еще большее значение.

Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС, связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении — снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержания холестерина. Эти изменения в условиях гипоэстрогении реализуются непосредственно на сердечнососудистую систему через рецепторы к эстрогенам, через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов и способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана.

Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркуляторных нарушений.

Ожирение, изменение диетических привычек и недостаточно подвижный образ жизни в пери- и постменопаузе способствуют изменению толерантности к глюкозе и снижению чувствительности к инсулину (Рис.18).

Рис. 18. Факторы риска развития атеросклероза

гиперхолестеринемия и нарушение спектра липопротеинов крови;

малоподвижный образ жизни и изменение диеты;

избыточное потребление алкоголя;

повышение уровня фибриногена в плазме и изменение фактора-\/11 свертывания крови;

неспецифические изменения ЭКГ в покое у женщин, не имеющих клинических признаков ИБС.

повышающаяся с возрастом частота сердечно-сосудистых заболеваний.

Механизмы действия эстрогенов:

Влияние на метаболизм липопротеинов. Снижение атерогенного профиля:

стимуляция образования рецепторов к ЛПНП и ускорение распада частиц ЛПНП и их субфракций;

повышение уровня ЛПВП, особенно фракций ЛПВП-2, -3;

снижение уровня общего холестерина;

снижение активности печеночной липопротеинлипазы и синтеза апопротеина А-1;

антиоксидантный эффект на липиды;

усиление обмена ЛПОНП.

Прямое действие на рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, простагландины, обменные процессы в соединительной ткани:

снижение резистентности сосудистого кровотока;

повышение индекса резистентности и индекса пульсации сосудов;

увеличение секреции простациклина;

снижение выработки тромбоксана;

эффект антагониста кальция;

повышение релаксирующего фактора эндотелия.

Действие на углеводный обмен:

повышение чувствительности к инсулину;

увеличение секреции инсулина поджелудочной железой;

нормализация теста на толерантность к глюкозе;

снижение уровня глюкозы.

Изменения липопротеинов плазмы, вызванные наступлением менопаузы.

Еще совсем недавно было очень мало известно о том.как влияет наступление менопаузы на маркеры риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), такие как липопротеиды плазмы.

Триглицериды, фосфолипиды и холестерин являются важными компонентами клеток всех органов и тканей. Они транспортируются в крови с апобелком в виде водорастворимых липопротеиновых комплексов.

Выделяют различные классы липопротеинов: хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП). ЛПВП предотвращают образование избытка холестерина (ХС), ЛПНП обеспечивают клетки холестерином при увеличении потребности в нем, и таким образом обеспечивается гомеостаз в норме.

Высокая концентрация ЛПНП, ЛППП и общего ХС положительно коррелирует с более ранним образованием атеросклеротических бляшек. С другой стороны, ЛПОНП выступают как фактор риска атеросклероза у пожилых женщин.

При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда. Триглицеридемиясвязана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. ЛПВП могут оказывать антиатерогенное действие с помощью обратного транспорта ХС из клеток печени, где он катаболизируется и в последующем выводится из организма.

Таким образом, отложению ХС в сосудистой стенке способствует высокий уровень ЛПОНП и ЛПНП, а ЛПВП (особенно ЛПВП-2 субфракции) оказывают противоположное антиатерогенное влияние. Однако, играют роль не столько абсолютные величины, сколько величина соотношения ЛПНП/

ЛПВП, т.е. коэффициент атерогенности. Низкое значение его является благоприятным.

Предполагают, что уровень ЛПОНП и ЛПВП в течение жизни остается довольно неизменным, в то время как содержание ЛПНП прогрессивно возрастает начиная с 30 лет.

При гипоэстрогении резко возрастает уровень атерогенных фракций ЛП: происходит увеличение общих ЛП и ЛПНП и снижение ЛПВП (особенно ЛПВП-2, -3 субфракций). Уменьшение числа печеночных рецепторов к ЛПНП при этом является, вероятно, одним из ведущих факторов в механизме повышения концентрации ЛПНП в крови у женщин в постменопаузе.

Дополнительные методы исследования:

Измерение артериального давления;

Определение глюкозы и тест на толерантность к глюкозе;

Биохимические параметры крови: И|Ф, АЛТ,АСТ, креатинин, холестерин, триглицериды;

Липидный спектр крови: ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, субфракцииЛПНП, аполипопротеины, липопротеин-А;

Гемостазиограмма — факторы свертывания крови, тромбоцитарное звено, определение простациклина, тромбоксана.

Определение инсулина в крови;

Исследование сосудистой резистентности, скорости кровотока в сердечной мышце и сонной артерии с помощью аппарата «Допплер».

По данным эпидемиологических исследований, гормональная заместительная терапия препаратами эстрогенных гормонов способствует снижению риска развития ИБС у женщин в постменопаузе на 30-40%, а у женщин с ангиографически верифицированными нарушениями коронарного кровообращения после перенесенного ранее инфаркта миокарда риск смерти от ИБС снижается на 80%. Существенно значимым фармакодинамическим эффектом эстрогенов является влияние на стенки артериальных сосудов — увеличение выработки простациклина, повышение уровня эндотелиального расслабляющего фактора, снижение периферического сосудистого сопротивления и увеличение кровотока. Это также может способствовать снижению вероятности развития ИБС у женщин, получающих в постменопаузе заместительную гормональную терапию (Таблица 5). Эти и другие механизмы, прямо или косвенно обусловливают положительное влияние на снижение сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Липидный спектр Без лечения Заместительная терапия эстрогенами Общий холестерин ГГ =/и ЛПВП =/11 п ЛПНП п 11 Триглицериды ТГ ГГ Таблица 5

При выборе препарата для проведения заместительной гормональной терапии у женщин группы риска ИБС в постменопаузе следует руководствоваться структурой молекулы эстрогена, входящего в его состав, особенно у женщин сгипертриглицеридемией. Имеются данные, что назначение алкилированной или конъюгированной формы эстрогена может

способствовать повышению уровня триглицеридов, тогда как этинил-эстрадиол подобного влияния не оказывает. Эффект эстрогенов связан также и со способом введения: при чрескожном введении, когда отсутствует прохождение соединения через печень, уровень содержания триглицеридов меняется в меньшей степени, чем при пероральном назначении препарата. Влияние на триглицериды зависит также от дозы эстрогенов.

Изменения липидов и липопротеинов крови при включении в заместительную терапию эстрогенами гестагенов.

В связи с повышением риска развития рака эндометрия при изолированном использовании эстрогенов в настоящее время считается целесообразным в большинстве случаев (за некоторыми исключениями) одновременно назначать гестагены (прогестины), уравновешивающие эффект эстрогенов на эндометрий. Так как гестагены добавляются только для предотвращения опухолей эндометрия, нет смысла применять их после удаления матки.

Окончательный метаболический эффект комбинированной заместительной терапии зависит от соотношения в комбинации между двумя типами стероидов. Преимущественно эстрогенная комбинация дает типичное для эстрогенов снижение липопротеинов низкой плотности и повышение содержания липопротеинов высокой плотности. Преимущественно гестагенная комбинация не изменяет уровень липопротеинов низкой плотности и снижает уровень липопротеинов высокой плотности.

Влияние на липиды зависит от типа прогестинов, дозы и путей введения. Вместе с тем, выбор «оптимального» гестагена для назначения женщинам группы риска ИБС в постменопаузе остается прерогативой будущих изысканий, особенно в связи с созданием препаратов новых поколений.

Одним из наиболее перспективных направлений в исследовании этой проблемы является изучение доставки прогестагена при помощи внутриматочного приспособления, так как введение стероида непосредственно в нужную ткань могло бы снизить системную циркуляцию прогестагена.

Серьезные изменения происходят в настоящее время в области применения гормональной заместительной терапии. Сами женщины, их медицинские консультанты, врачи общей практики, кардиологи и специалисты по липидному обмену считают гормональную заместительную терапию целесообразным методом лечения, направленным на снижение вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе, хотя ранее этот метод применялся только с целью поддержания плотности костной ткани в период постменопаузы. Поэтому, вероятно, количество случаев назначения врачами гормональной заместительной терапии данной категории женщин будет увеличиваться. Имеющиеся на сегодняшний день данные, полученные в результате описанных исследований по первичной и вторичной профилактике ИБС, с веским основанием позволяют предполагать, что гормональная заместительная терапия способствует снижению летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также смягчению тяжести эпизодов этого заболевания у женщин пери- и постменопаузального возраста.

О admin

x

Check Also

Атеросклероз нижних конечностей, Закупорки кровеносных сосудов

Что такое атеросклероз и хроническая ишемия нижних конечностей? Заболевания периферических сосудов относятся к категории болезней, при которых происходит сужение и закупорка сосудов сердца и головного мозга , вызывающих нарушение периферического кровообращения и ишемию тканей , преимущественно в нижних конечностях.

Атеросклероз сосудов головного мозга – лечение и симптомы

Атеросклероз сосудов головного мозга – лечение и симптомы На здоровье! gt; Темы портала gt; Оздоровление gt; Заболевания gt; Атеросклероз сосудов головного мозга – лечение и симптомы Атеросклероз является основной причиной смерти и инвалидности в промышленно развитых странах, включая Соединенные Штаты Америки.

КАРДИОСКЛЕРОЗ — Студопедия

Кардиосклероз - это разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, наступающее обычно вслед за гибелью мышечных волокон или параллельно ей. Причины развития кардиосклероза и его виды: I. На месте бывшего воспаления при миокардите.

Атеросклероз головного мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение, Компетентно о здоровье на iLive

Атеросклероз головного мозга – это патологическое заболевание, при котором здоровые сосуды заменяются соединительной тканью. Рассмотрим причины, основные симптомы, методы лечения и профилактики недуга.

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей Облитерирующие заболевания сосудов конечностей – это группа заболеваний, которые характеризуются поражением артерий с ишемическим синдромом и прогрессирующим течением.

Ангиопатия сетчатки глаза — что это такое

Ретинопатия, или ангиопатия, сетчатки является не отдельным заболеванием, а патологическим нарушением в функционировании капилляров, вен и артерий, пронизывающих глазное дно.

ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ

В пожилом возрасте ухудшение работы мозга, которое в первую очередь проявляется ухудшением памяти, в простонародье называется «склерозом». Как часто мы слышим о рассеянном человеке: « Да он ничего не помнит, у него - склероз». О каком склерозе идет речь? Речь идет об атеросклерозе сосудов головного мозга, который приводит к ухудшению кровоснабжения голов-ного мозга с различными проявлениями - от легких нарушений памяти до нарушений мозгового кровообращения и старческого слабоумия.

Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение, симптомы

Причины и лечение атеросклероза сосудов головного мозга Все больше людей в наше время страдают от тех или иных хронических заболеваний, которые появляются порой совершенно внезапно, развиваются очень быстро и за короткое время ;перерастают ; в более опасные недуги.

Обследование при атеросклерозе сосудов головного мозга

Обследование при атеросклерозе сосудов головного мозга ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>> Проведение МРТ при инсульте является практически единственным способом, чтобы выявить болезнь даже в острейшей стадии.

Атеросклероз — Портал о зрении

Атеросклероз представляет собой поражение внутренней стенки сосуда в виде образования в ней бляшки. Эти бляшки, выступая из внутренней оболочки сосуда, закрывают его просвет и вызывают серьезные изменения.

Атеросклероз сосудов — лечение в домашних условиях

Лечение атеросклероза сосудов народными средствами Все больше людей интересуются лечением атеросклероза кровеносных сосудов. Это серьезное заболевание, с возможным летальным исходом, которое чаще диагностируется у пожилых людей.

Причины, симптомы, диагностика и методы лечения атеросклероза

И еще домики и лежанки для кошек своими руками. Много. Все нашла здесь: //www.mauforum. 10 ХОРОШИХ РИТУАЛОВ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАВЕСТИ. 1. Хвалить себя за любое хорошее дело.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — симптомы, лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей ; симптомы, лечение, причины Многие слышали об атеросклерозе нижних конечностей, его симптомах, лечении. Но мы поговорим более подробно об этом тяжелом заболевании, грозящем ампутацией при отсутствии лечения.

Диссертация на тему «Морфологические особенности стадий развития атеросклеротических бляшек в сонных артериях (по данным исследования операционного материала)» автореферат по специальности ВАК — Патологическая анатомия, disserCat

Морфологические особенности стадий развития атеросклеротических бляшек в сонных артериях (по данным исследования операционного материала) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.15, кандидат медицинских наук Эль-Хатиб, Хайтам Самир Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эль-Хатиб, Хайтам Самир ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава I. Материал и методы исследования Глава II. Патологическая анатомия атеросклеротических бляшек в 32 операционном материале сонных артерий.

Что такое атеросклероз сосудов, причины, симптомы, диагностика, Болезни сердца

Что такое атеросклероз сосудов, причины, симптомы, диагностика Атеросклероз является хроническим заболеванием, которое поражает артерии вашего организма, это отложение липидов и солей кальция на внутренних стенках, и рост соединительных тканей со следующим уплотнением и уменьшение просвета внутри сосудов.

Нестенозирующий атеросклероз: признаки и лечение артерий

Особенности проявления нестенозирующего атеросклероза Атеросклероз — распространенное заболевание. У людей старше 40 лет чаще всего возникает: нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий, при котором происходит рост бляшек в длину, что часто приводит к инсульту; нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз – окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз — симтомы и лечение

Особенности атеросклеротического кардиосклероза и методика лечения Атеросклеротический кардиосклероз возникает из-за поражения коронарных артерий. Из-за повышенного уровня холестерина в миокарде происходит чрезмерное развитие соединительной ткани.

Склероз сосудов нижних конечностей: как лечить болезнь?

Склероз сосудов нижних конечностей: как лечить болезнь? Склероз – одно из самых коварных и опасных заболеваний. По причине склероза сосудов нижних конечностей происходит большое количество смертей среди лиц преклонного возраста.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: симптомы и лечение Типичный облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является хроническим заболеванием, при котором происходит стенотически-окклюзивное поражение средних и крупных нижних артерий.

Атеросклероз: причины, стадии, диагностика, лечение, Медицинский портал

Атеросклероз – это хроническое заболевание, для которого характерно поражение стенок артерий всего организма, изменение строения стенок артерий и нарушение обмена веществ в них.

Атеросклероз сосудов шеи – симптомы, лечение, профилактика патологии

Симптомы атеросклероза сосудов шеи и эффективные способы лечения стеноза Атеросклероз кровеносных артерий шеи – это нарушение циркуляции крови, которое связано с сужением просвета сосудов из-за закупорки холестериновыми отложениями.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение у пожилых людей

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы, фото и лечение Стабилизирует уровень сахара надолго Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой Узнать больше.

Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом, Контент-платформа

Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ Ф. Ф. ХАМИТОВ, Д. А. ЛИСИЦКИЙ Мультифокальный атеросклероз, при котором наблюдается сочетанное поражение нескольких сосудистых бассейнов, требующих хирургической коррекции - явление достаточно распространенное и по частоте достигает 25-90% (De Bakey M. E. et al., 1964; Crawford E. S. et al., 1981; Hertzer N. R. et al., 1984; с соавт.

Рейтинг@Mail.ru