Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов.

Этиология и лечение атеросклероза — реферат, скачать

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в органах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические процессы.

Выдержка из работы.

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в органах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические процессы.

Атеросклероз является одной из наиболее частых болезней современности.

Распространенность атеросклероза неодинакова. Заболеваемость весьма высока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке,

Латинской Америке атеросклероз встречается значительно реже. В крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у последних атеросклероз развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин. Эти различия являются следствием различного образа жизни, характера питания, рода занятий, генетических особенностей, нервно-гормональных факторов и др.

Этиология и патогенез: Во всем мире в настоящее время принята липидная теория атеросклероза, утверждающая ведущую роль липопротеидов различных классов и в первую очередь холестерина в развитии биохимических и морфологических изменений в артериальной стенке, конечным проявлением которых становится формирование атеросклеротической бляшки. Считается общепризнанным, что повышение уровня холестерина в плазме крови на 1% во много раз увеличивает риск возникновения ИБС и других проявлений атеросклероза. Липиды в крови циркулируют в виде белково-липидных комплексов, состоящих из холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и белков.

Белковая часть представлена аполипопротеинами, которые играют важную роль в стабилизации комплексов липопротеидов. Известно 9 аполипопротеинов, однако подробно изучен состав и роль в атерогенезе лишь половины. В зависимости от соотношения основных компонентов выделяют 4 основных класса липопротеидов.

Наиболее крупные частицы — хиломикроны являются основной транспортной формой экзогенного жира и состоят преимущественно из триглицеридов (85%), белков и других компонентов. Стабилизируют оболочку хиломикрон белки и фосфолипиды. В печени триглицериды, холестерин и фосфолипиды включаются в состав других белково-липидных комплексов: пре-бета-липопротеидов

(липопротеидов очень низкой плотности — ЛПОНП) и бета-липопротеидов

(липопротеидов низкой плотности — ЛПНП); они циркулируют в крови и обладают агрессивными атерогенными свойствами. Клетки организма человека, как известно, нуждаются в холестерине: его переносят к ним из плазмы крови липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Проникнуть внутрь клетки холестерин может, лишь взаимодействуя с ЛПНП-рецепторами, располагающимися на поверхности клетки и способными доставить холестерин внутрь нее. Основной орган, удаляющий холестерин и липопротеиды низкой плотности из плазмы, — печень, поэтому чем больше число ЛПНП-рецепторов, тем ниже уровень атерогенного холестерина в плазме. ЛПОНП состоят преимущественно из эндогенных триглицеридов (55%) и небольшого количества холестерина. ЛПНП содержат до 45% холестерина и его эфиров и являются главными транспортными носителями этого старина. Помимо холестерина они включают в себя триглицериды — 10% и фосфолипиды — 20%.

Значительно меньше липидов в альфа-липопротеидах (липопротеиды высокой плотности — ЛПВП) — около 50% белка и фосфолипидов. ЛПВП обладают свойствами удалять холестерин с поверхности сосудов и других тканей и транспортировать его в печень для катаболизма. Выделяют и так называемые флотирующие липопротеиды. Этот промежуточный класс липидов содержит очень большое количество холестерина. Образуются они в процессе превращения ЛПОНП в ЛПНП и тоже принимают участие в развитии атеросклероза.

Известные разновидности гиперлипопротеидемий можно свести к 5 типам.

Классификация гиперлипопротеидемий, принятая ВОЗ

|Тип |Холестерин |Холестерин |Триглицерид|Нарушение |

| |плазмы |ЛПНП |ы плазмы |липопротеидов |

|1 |Повышен |Понижен или |Повышены; |Избыток хиломикрон |

|IIa |Повышен или|Повышен |В норме |Избыток ЛПНП |

|11б |Повышен |Повышен |Повышены |Избыток ЛПНП и ЛПОНП |

|III |Повышен |Понижен или |Повышены |Избыток ремнантов, |

| | |в норме | |хиломикрон и ЛПНП |

|IV |Повышен |В норме |Повышены |Избыток ЛПОНП |

|V |Повышен |В норме |Повышены |Избыток хиломикрон и |

Из приведенной таблицы видно, что атерогенны II, III и IV типы гиперлипопротеидемий.

Общепринятые представления о возникновении атеросклероза сводятся к следующей картине: атерогенные липопротеиды, содержащиеся в плазме, проникают через более или менее поврежденный эндотелий в субэндотелиальный слой, где накапливаются и поглощаются мигрировавшими в этот слой клетками моноцитарно-макрофагальной системы, которые затем трансформируются в пенистые клетки. Последние, распадаясь, изливают в интиму липиды, в том числе эфиры холестерина и холестерин, что вызывает пролиферативную реакцию гладкомышечных клеток с формированием атеросклеротической бляшки.

Повреждение же эндотелия приписывают в основном действию гемодинамических сил и коллоидно-химических факторов, обусловленных составом крови. К последним относят модифицированные липопротеины, токсические вещества, иммунные комплексы, форменные элементы крови и т. д. Однако вышеизложенные представления об атерогенезе вызывают ряд серьезных возражений. Во-первых, отметим, что напряжение сдвига на стенке кровеносных сосудов, при котором может повреждаться слой эндотелиальных клеток, составляет 40 Н/м2. Вместе с тем известно, что при обычных условиях напряжение сдвига в кровеносных сосудах значительно меньше указанной величины и составляет, например, для восходящей аорты 0.43 Н/м2 . Во-вторых, коллоидно-химические факторы также не могут рассматриваться как первопричина повреждения, которое запускает атеросклеротический процесс. Такое предположение противоречило бы фактам о локализации атеросклеротических изменений в крупных артериях. В-третьих, не объясняется существование скрытого бессимптомного периода атерогенеза.

Таким образом, можно сказать, что повреждение эндотелия гемодинамическими и коллоидно- химическими факторами маловероятно. В подтверждение сказанного можно отметить, что повреждение эндотелия типа оголенных участков никогда не встречается на ранней стадии развития атеросклероза. Отметим также, что один из авторитетных исследователей атеросклероза Р. Росс в последнее время полагал, что повреждение эндотелиального слоя может быть столь слабым, что в результате нарушается только проницаемость эндотелия без явных морфологических изменений или существенного разрушения эндотелия. Однако природа повреждающего агента и механизм повреждений остаются неясными. В последнее время усиленно разрабатывается вирусная гипотеза этиологии атеросклероза.

Клиническая картина: определяется не столько выраженностью и распространенностью изменений в сосудах, сколько их локализацией. Наиболее часто поражаються грудная и нисходящая часть аорты, венечные, общие сонные, мозговые, почечные, мезентериальные и бедренные артерии (см. рис.).

Независимо от локализации процесса А.Л.Мясников предложил выделять 2 периода в развитии заболевания: начальный (доклинический) и период клинических проявлений. В начальном периоде изменений в органах нет. Ему присущи неспецифические нервно-сосудистые нарушения типа спазмов сосудов, холестеринемия и дислипидемия. Во втором периоде первоначально симптомы и признаки отражают несоответствие между потребностью пораженных органов и тканей в кислороде и возможностью его доставки через измененные атеросклерозом сосуды. Сначала это несоответствие проявляется только при выраженных физических нагрузках, а в дальнейшем, с прогрессированием атеросклероза и уменьшением просвета сосуда этот дисбаланс начинает проявляться при незначительной нагрузке и даже в покое.

При нарушении целостности бляшки, когда начинается процесс тромбообразования, наступает резкое обострение заболевания.

Атеросклеороз аорты развивается раньше других сосудистых зон, однако его клинические проявления вначале выражены незначительно или совсем отсутствуют. Иногда возникает загрудинная боль (аортралгия), иррадиирующая в межлопаточную область. При атрофии мышечного слоя в пораженных атеросклерозом участках аорты формируется аневтизма с образованием мешковидных или диффузных расширений. При аневризме аорты возникают боли, локализация которых зависит от места ее образования. Отмечаются и другие симптомы – головные боли, отечность лица, кашель, одышка, дисфагия.

Объективно обнаруживаются расширение границ сосудистого пучка, систолический шум во втором межреберье справа от грудины. Грозным осложнением является расслаивание стенки аневризмы и ее разрыв со смертельным исходом.

Атеросклероз венечных артерий- определяет клиническую картину ишемической болезни сердца.

Атеросклероз сосудов головного мозга способствует развитию хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга, его ишемии.

Клинические проявления обусловлены недостатком кровоснабжения определенных областей головного мозга. Переходящая ишемия, связана, как правило, со спазмом мозговых артерий и является предвестником более грозного осложнения

Очень характерна быстрая утомляемость, рассеянность, трудность сосредоточения внимания. Снижается память на текущие события при сохраненной профессиональной памяти. Беспокоят упорные головные боли, шум в голове, иногда головокружения, ухудшается сон, отмечается раздражительность, подавленное настроение. С течением времени симптоматика прогрессирует, указанные расстройства усугубляются. В конечной стадии резко выражена энцефалопатия, снижается интеллект, возникают межжелудочковые расстройства, симптомы паркинсонизма (скованность, амимия).

Атеросклероз почечных артерий, приводящий к стойкой ишемии почек, является причиной высокой стабильной артериальной гипертензии. Над местом сужения почечной артерии выслушивается систолический шум. В моче умеренная протеинурия, небольшие изменения осадка (единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры).

Атеросклероз периферических артерий наиболее часто развивается в артериях снабжающих кровью нижние конечности. Клинически проявляется синдромом перемежающейся хромоты, сильной болью в ногах при ходьбе, судорожным спазмом.

Объективно определяется уменьшение кожной температуры конечностей, ослабление или отсутствие пульса на артериях стопы. Прогрессирование поражения сосудов проявляется сокращением расстояния, которое больной может пройти без боли в ногах. При прогрессирующем течении и резистентности процесса к проводимому лечению исходом является гангрена пораженной конечности.

Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступообразными болями в верхней части живота на высоте пищеварения (через 2-3 часа после приема пищи), напоминающие таковые при стенокардии (т.н. грудная жаба), диспептическими расстройствами, обусловленными дисфункцией кишечника, похуданием. Объективно может выслушиваться систолический сосудистый шум.

В диагностике атеросклероза используют клинико-лабораторные и инструментальные методы. Помимо характерных жалоб больного важное значение имеет аускультативное т пальпаторное исследование сосудов доступных областей, позволяющее установить отсутствие пульсации пораженной артерии, при стенозировании – систолический сосудистый шум.

Важную диагностическую роль играют инструментальные методы – реография различных сосудистых областей (реоэнцефалография, реовазография), сфигмография, ультразвуковые методы диагностики окклюзии артерий. В диагностике аневризм наибольшую значимость имеет рентгенологическое, особенно рентгенконтрастное, исследование. В ряде случаев решающее значение имеет ангиография. Все шире в практике используются компьютерная томография, эхосканирование. Результативно биохимическое исследование крови с целью исследования холестеринового спектра: Нормальное содержание общего холестерола составляет 5,5-7,22 ммоль/л, 70% его находится в эстерифицированном состоянии. Количество холестерола во фракции ЛПВП достаточно стабильно, изменяется с возрастом от 0,9 до 1,9 ммоль/л плазмы.

Снижение этого показателя ниже 0,9 ммоль/л — указание на возможность развития атеросклероза, повышение — положительный признак.

Вероятность развития атеросклероза прогнозируется оптимально так называемым индексом атерогенности, отношением суммарного содержания холестерола в ЛПНП и ЛПОНП к его содержанию в ЛПВП: (общий холестерол минус холестерол

Это отношение у новорожденных не выше 1,0; в 20-30 лет — от 2 до 2,8; старше 30 — у лиц без признаков атеросклероза — 3,0-3,5, а у больных им — выше 4,0, иногда — 5,0-6,0.

На возможность развития атеросклероза косвенно указывает и содержание ЛПНП или ЛПОНП, а также снижение концентрации ЛПВП

(в норме: ЛПОНП— 1,3-2,0,ЛПНП—2,1-4,0 и ЛПВП—0,2-0,25 г/л плазмы крови).

Определенное диагностическое значение имеет отношение суммарного содержания холестерола к сумме фосфолипидов: в норме — около 1,0, при атеросклерозе вне обострений увеличено до 1,5, при наличии обострений (ИБС) до 1,7-1,9.

Дифференциальный диагноз некоторых форм атеросклероза:

Дифференцировать облитерирующий атеросклероз нужно прежде всего с облитерирующим эндартериитом.

В отличие от эндартериита, возникающего чаще остро под влиянием травмы, охлаждения, при атеросклерозе процесс в сосудах развивается медленно, постепенно и сопровождается компенсаторным развитием коллатералей.

Вследствие этого выраженная ишемия с появлением трофических расстройств встречается редко. Больные атеросклерозом жалуются в основном на перемежающуюся хромоту, онемение области бедра, голени, ягодиц. При эндартериите недостаточность кровообращения возникает в дистальных отделах конечностей, преимущественно в пальцах. Связана она с непроходимостью коллатерального кровообращения; выявляется резкими болями и похолоданием.

Атеросклероз обычно поражает нисходящий отдел аорты с отходящими от него ветвями, что выявляется недостаточностью кровообращения нижних конечностей. Недостаточность кровообращения верхних конечностей в связи с их атеросклеротическим поражением встречается реже.

Генерализация процесса, проявляющаяся нарушения кровообращения нижних и верхних конечностей, наблюдается, как правило, только при эндартериите.

Одним из наиболее постоянных признаков эндартериита является поражение поверхностных вен – мигрирующий тромбофлебит. Форму эндартериита, протекающего с поражением вен, отдельные авторы (Бюргер, Лидский и др.), выделяют в самостоятельную форму заболевания. Поражения вен при атеросклерозе обычно не наблюдается.

Ангиорентгенологические признаки эндартериита и атеросклероза тоже отличаются: Для облитерирующего эндартериита характерно равномерное коническое сужение магистральных артерий, с облитерацией мелких артерий голени и стопы. Коллатеральное кровообращение при эндартериите выражено слабо и не всегда обеспечивает достаточное кровоснабжение дистальных отделов конечности. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерна изъеденность контуров артерий, сегментарная обтурация или стеноз крупных артерий, различной степени выраженности развитие коллатеральных сосудов.

Дифференциально- диагностическая таблица симптомов облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

|Начало заболевания | Эндартериит | Атеросклероз |

| | От 20 до 40 лет | От 40 до 70 лет |

|Длительность |Длительный анамнез, |Сравнительно корот- |

|анамнеза, течение |Медленное, волнообраз- |кий анамнез. Бывает |

|заболевания |ное течение с улучше- |резкое ухудшение — |

| |нием и ухудшением. |(острая закупорка со- |

| |Сезонность обострений. |судов). Отсутствует |

О admin

x

Check Also

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аронов Д. М., Лупанов В. П. Авторы рассматривают современные взгляды на патогенез атеросклероза . Подчеркивается значение вклада А.Л. Мясникова в развитие исследований по изучению проблемы атеросклероза , проводившихся в Институте терапии и продолжающихся теперь в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе.

Причины возникновения церебрального атеросклероза сосудов головного мозга, диагностика, особенности лечения

Особенности диагностики и лечения церебрального атеросклероза Тело человека пронизано кровеносными сосудами: венами, артериями и капиллярами. Их функция – транспортировка питательных веществ к органам, а продуктов распада обратно, для выведения их из организма.

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей? Атеросклероз – довольно распространенное нарушение, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые отложения.

Атеросклероз: определение, причины развития, симптомы заболевания, диагностика и лечение, Эксперты в области медицины

Атеросклероз,лечение в Ростове-на-Дону : доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация.

Атеросклероз — Заболевания — Справочники

Атеросклероз - что это такое, виды и причины заболевания, диагностика, лечение. Атеросклероз — это наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечноэластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений — атероматозных бляшек — во внутренней оболочке артерий.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы: стенозирующий и нестенозирующий типы

Особенности атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы — распространенная патология, которая требует качественного и своевременного лечения.

Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь

Зарабатывай с нами! Не оставляя основного места работы или учебы!! Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Автор: По материалам Брошюры АнгиОмега Комплекс:здоровые сосуды Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Бывает так, что только со временем мы осознаём, какие трагедии влечёт за собой небрежное отношение к своему здоровью.

Норма холестерина в крови у женщин и мужчин, какой должен быть холестерин у здорового человека при анализе крови, ина

Холестерин – это один из важнейших ферментов, присутствующих в организме. В последнее время стало модным следить за уровнем холестерина, и избегать потребления в пищу продуктов, его содержащих.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания Атеросклероз сосудов нижних конечностей сегодня является достаточно распространенным заболеванием.

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии. Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аргунов В. А., Башарин К. Г., Жиркова В. Н., Толстякова Е. Н., Труфанов А. С. Представлены результаты изучения патоморфологии ИБС на основе анализа 764 протоколов вскрытий умерших от ИБС и визуально-планиметрической оценки степени атеросклероза коронарных артерий у 240 мужчин коренного и некоренного населения г. Якутска.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга, лечение Атеросклероз головного мозга считается одной из самых распространённых и опасных болезней, которая характеризуется формированием бляшек в сосудах.

Атеросклероз сосудов головного мозга: признаки, лечение у пожилых людей

Симптомы и методы лечения церебрального атеросклероза Атеросклеротическая болезнь чаще поражает крупные сосуды, расположенные в области сердца и головного мозга, вызывая очень опасные для жизни состояния.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (или ишемическая болезнь нижних конечностей) представляет собой важную клиническую форму атеросклероза (третью по частоте после ИБС и ишемической болезни мозга) и является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40 лет.

Атеросклероз: симптомы, стадии болезни

Для такого заболевания как атеросклероз симптомы проявляются в зависимости от степени сужения артерии бляшкой, вдающейся в ее просвет, а также от места поражения сосуда.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины заболевания и способы лечения в сети клиник Столица

Метод экстракорпоральной гемокоррекции в лечении атеросклероза сосудов головного мозга Склероз нельзя вылечить, но о нем можно забыть Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу Церебральный атеросклероз опасен развитием следующих состояний: Инсульт головного мозга следствие атеросклероза сосудов Киста мозга после инсульта 44 % больных не выживают после инсульта.

Противопоказания при повышенном холестерине и курение, влияет ли курение на уровень холестерина

Эти вещества связывают желчную кислоту, из-за чего печень вынуждена брать холестерин из крови, чтобы произвести новую кислоту. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь! Пренебрежение этим может привести к тяжелым, опасным для жизни заболеваниям.

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины

Атеросклероз – широко распространенное прогрессирующее заболевание хронического характера, характеризующееся поражением внутренних оболочек средних и крупных артерий в виде отложений множественных или одиночных очагов липидных (чаще холестериновых) бляшек.

Атеросклероз сосудов аорты: лечение, симптомы, профилактика

Атеросклероз — это самое частое заболевание артерий (сосудов, доставляющих кровь от сердца к органам и тканям), при котором в сосудистой стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщения, называемые атеросклеротическими бляшками.

Атеросклеротический кардиосклероз: опасная форма ибс

Атеросклеротический кардиосклероз: почему возникает эта форма ибс и как ее лечить Атеросклеротическим кардиосклерозом считают одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Он возникает вследствие кислородного голодания сердечной мышцы, которое происходит из-за сужения просвета сосудов.

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, симптомы, осложнения, лечение Атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга — заболевание, заключающееся в формировании в просвете сосудов очагов отложения липидов с их последующим воспалением.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение, артерий, развитие

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и методы лечения Атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение этого заболевания вызывают интерес у многих граждан как среднего, так и пенсионного возраста.

Рязанский медицинский университет И

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика 17 февраля 2006 года с 8-30 до 12-30 при пасмурной погоде и электрическом освещении, на основании направления оперативного дежурного Железнодорожного РОВД г. Рязани мною судебно-медицинским экспертом студентом 5 курса лечебного факультета 7-ой группы РГМУ имени И. П. Павлова произведено вскрытие трупа Ипатько Щ.Щ. для определения причины смерти.

Генерализованный атеросклероз: что это такое, как происходят возрастные изменения?

Генерализованный и неуточненный атеросклероз: что это такое? Все о диабете » Генерализованный и неуточненный атеросклероз: что это такое? 1. Причины возникновения патологии 2. Основные стадии заболевания 3. Основные симптомы развития патологии 4. Методы диагностики и лечения Атеросклероз – опасная патология с тяжелым течением и непредсказуемыми последствиями.

Альтернативная медицина России Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика Атеросклеротический кардиосклероз - клинический синдром, развивающийся в результате прогрессирования ишемической болезни сердца, с инфарктом или без них, с исходом в поражение миокарда.

Рейтинг@Mail.ru