Облитерирующий атеросклероз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз – окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Облитерирующий атеросклероз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

  • 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
  • 2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
  • 2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  • 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
  • 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

  • I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
  • II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
  • III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
  • IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
  • V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

  • I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
  • II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
  • III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия) и бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации), озонотерапия, ВЛОК. При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести дилатацию/стентирование пораженных артерий, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование), протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной, профундопластику, артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

О admin

x

Check Also

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение народными средствами

Облитерирующий атеросклероз – заболевание, хронического течения, характеризующееся отложением холестерина и прочих жиров на стенках сосудов, при этом сами стенки теряют свою прочность и эластичность.

Атеросклеротическая болезнь сердца: описание болезни

Атеросклеротическая болезнь сердца: описание болезни Атеросклеротическая болезнь сердца – пожалуй, наиболее часто встречающаяся причина смертности. Именно поэтому она занимает первое место среди всевозможных медицинских проблем XXI в. и подлежит тщательному изучению.

Две основные теории этиологии атеросклероза

Атеросклероз – хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки артерий, отложении в ней липидов (жировых веществ, холестерина), солей кальция и др. с последующим сужением просвета сосудов.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы, причины и лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание артерий, которое проявляется отложением холестериновых бляшек в интиме сосуда (внутренней оболочке). Вокруг бляшки разрастается соединительная ткань.

Атеросклероз — серьезное заболевание, Лечение артерий нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины заболевания и лечение Атеросклероз нижних конечностей – одно из наиболее серьезных и распространенных заболеваний во всем мире.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение народными средствами — причины и симптомы недуга, преимущества, как облегчить заболевание

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение народными средствами Нарушение кровообращения, вызванное накоплением холестерина на поверхности артерий, способствует развитию атеросклероза.

АТЕРОСКЛЕРОЗ-Лечение, диагностика, симптомы атеросклероза

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, характеризующееся образованием холестериновых бляшек в их внутренней оболочке, ведущее к сужению просвета сосудов и нарушению функций органов, которые снабжаются кровью посредством этих артерий.

Лазерная диагностика болезни глаз в Ростове-на-Дону, микрохирургия глаза — Леге Артис

Развитие современной офтальмологии тесно связано с совершенствованием лазерных технологий и внедрением новых лазерных методов лечения. Лазеры нашли успешное применение в лечении офтальмологических заболеваний.

Атеросклероз: причины атеросклероза, факторы риска атеросклероза

Атеросклероз все еще остается одним из самых распространенных заболеваний и служит первопричиной таких болезней, как стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоз мозговых сосудов, перемежающаяся хромота, гангрена нижних конечностей.

Взаимосвязь атеросклероза и курения

Атеросклероз представляет собой заболевание артерий, которое характеризуется снижением их просвета. Стенки артерий уплотняются, становятся тоньше. Их уровень эластичности уменьшается, возникают холестериновые бляшки.

Что такое атеросклероз и есть ли симптомы?

Атеросклероз — хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки артерий, отложении Что такое атеросклероз и есть ли симптомы? Атеросклероз — хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки артерий, отложении в ней липидов (жировых веществ, холестерина), солей кальция с последующим сужением просвета сосудов.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, диагностика, лечение

Все об атеросклерозе сосудов головного мозга: причины, диагностика и лечение Атеросклероз артерий головного мозга – заболевание, которое в 100% случаев в той или иной степени развивается у людей старше 60 лет.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Лечение больных облитерирующими заболеваниями представляет чрезвычайно трудную задачу. Оно может проводиться амбулаторно, но важна точность постановки диагноза, определение стадии и степени поражения, для чего не в каждой поликлинике имеются соответствующие условия.

Атеросклероз стенозирующий: симптомы и лечение

Атеросклероз является распространенным заболеванием, которое имеет несколько разновидностей. Среди всего многообразия патологических процессов особого внимания заслуживает стенозирующая форма.

Патогенез атеросклероза — по стадиям, достижения, перспективы, теории, кратко

Атеросклероз представляет собой заболевание, в основе которого лежит множество причин. Поэтому рассматривать его как моноэтиологическую патологию невозможно.

Профилактика и лечение атеросклероза

Эта патология - главная причина смертности во всём мире, поскольку лежит в основе большинства сердечно-сосудистых болезней. Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность.

Атеросклероз аорты кардиосклероз, Домашняя медицина

Атеросклеротический кардиосклероз — патологическое состояние, являющееся одним из проявлений ишемической болезни сердца. Развивается обычно в результате прогрессирования атеросклероза венечных сосудов сердца.

Причины атеросклероза

Симптомы данного заболевания способны долгое время не проявлять себя. Общие сведения про причины атеросклероза помогут Вам расширить круг познаний таких распространенных болезней, как стенокардия, инсульт, инфаркт миокарда.

Кардиосклероз: причины, признаки, симптомы и лечение

Шум в ушах Слабость Головокружение Учащенное сердцебиение Повышенная температура Потеря аппетита Одышка Боль в груди Обморок Нехватка воздуха Потливость Повышенная утомляемость Боль в правом подреберье Отек ног Удушье Учащенный пульс Ночной кашель Затемнение в глазах Холодные конечности Сердечное хроническое недомогание, которое возникает за счёт формирования соединительной ткани в толще сердечной мышцы, именуется кардиосклерозом.

Стенозирующий атеросклероз: эхопризнаки, лечение СА артерий, БЦА, нижних конечностей, коронарных и сонных артерий, церебрального

Результат чрезмерного сужения артерий ; стенозирующий атеросклероз При сужении просвета артерий из-за формирования атеросклеротической бляшки ставится диагноз стенозирующего атеросклероза.

АТЕРОСКЛЕРОЗ — ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Атеросклероз - причина возникновения сердечно-сосудистых заболеваний Сердечно-сосудистая хирургия – 2007 Атеросклероз – это практически самое распространенное в наше время заболевание.

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы, диагностика и лечение церебральной формы

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптоматика, диагностика, лечение медикаментами и народными способами Как заболевание атеросклероз относится к группе сосудистых патологий, которая поражает непосредственно стенки артерий и аорт очаговыми отложениями с внутренней их оболочки.

ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА, Энциклопедия

За последние 10-15 лет патология сосудистой системы глаза заняла первостепенное положение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению не только среди пожилых людей, но и в более молодых возрастных группах.

Центр кардиохирургии г

Диагностика атеросклероза сосудов - методы обследования Смоленская О.Г., Зенин Д.М., Макарова В.Л., Суслов С.А. Кафедра внутренних болезней №1 УГМА, ГКБ №41, г. Екатеринбург Неуклонный рост сердечно-сосудистой смертности во всех развитых странах мира, и в России в том числе, вызывает насущную необходимость совершенствовать методы диагностики и лечения болезней сердечно-сосудистой системы в основе которых в большинстве случаев лежит атеросклероз.

Рейтинг@Mail.ru