Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизмаГипокортицизм (надпочечниковая недостаточность) — это клинический синдром, связанный с неэффективной секрецией гормонов в коре надпочечников в результате повреждения (первичная форма) или дисбаланса в гипоталамо-гипофизарном регулировании (вторичная и 3-тичная форма).



Гормоны, образующиеся в корковом веществе в надпочечниках, являются кортикостероидами. В состав коры надпочечников входят 3 зоны (слоя), продуцирующие определенные гормоны:

  • пучковая — производит гормоны глюкостероиды (кортизон, кортизол);
  • клубочковая — производит гормоны-минералкортикоиды (дезоксикортикостерон, кортикостерон, альдостерон);
  • сетчатая — производит половые гормоны или андрогены.

Разновидности поражения



Надпочечниковая недостаточность бывает:

  1. Острая внезапное повреждение коры надпочечников с двухсторонним кровоизлиянием, повреждением надпочечников из-за операции или травм. При острой форме болезни снижается концентрация в кровяной плазме кортикостерона, кортизола, Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизмаальдостерона, нарушается водный и минеральный обмен, содержится в большом объеме АКТГ.
  2. В 85% ситуаций хроническая форма недостаточности проявляется при аутоиммунном поражении органов или их деструкции по причине саркоидоза, туберкулеза, инфаркта надпочечников, амилоидоза, злокачественных новообразований, осложнений после операций, повреждении органов препаратами, гипоплазии, радиотерапии, гемохроматоза и пр.



Первичная форма гипокортицизма характеризуется поражением надпочечников. Это наиболее распространенное заболевание.

Вторичная и третичная формы хронической недостаточности отличаются острым недостатком секреции кортиколиберина или АКТГ. Это может привести к нарушению или прекращению работы надпочечниковой коры.

Обычно вторичная форма заболевания связана с недостаточностью эндокринных желез и недостатком гормона роста.

Причины и механизм развития

Частой причиной первичной формы хронической недостаточности считается аутоиммунный адреналит, иногда распространяющийся на надпочечниковые железы или относящийся к полигландулярному аутоиммунному синдрому.



К надпочечниковой недостаточности может привести инфекционный адреналит, который обусловлен микотической инфекцией или туберкулезом.

К другим причинам первичной недостаточности относятся:

  • ятрогенные факторы (лечение антикоагулянтами, из-за чего может произойти кровоизлияние);
  • сифилис, ВИЧ-инфекция, метастазы опухолей;
  • операция по удалению надпочечников при заболевании Иценко-Кушинга;
  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • прием блокаторов стероидогенеза (аминоглутетимида, спиролактона, хлодитана).


К причинам вторичной формы хронической недостаточности относят:

  • кровоизлияние в гипофиз и остальные виды сосудистых болезней;
  • ишемию гипофиза и гипоталамуса;
  • нарушения метаболизма;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • лучевое лечение и операции, приводящие к травматизации.

Третичная форма может проявляться при длительном приеме больших дозировок глюкокортикоидов, используемых в терапии некоторых болезней.

Из-за недостатка КРГ и АКТГ секреции нарушается кора надпочечников, начинаются атрофические процессы.



Синдром острой надпочечниковой недостаточности развивается при резком спаде или приостановке выработки гормонов в коре надпочечников.

Такая форма заболевания развивается у пациентов с первичной или вторичной патологией органов. Иногда процесс развивается из-за отмены глюкокортикоидов или отсутствия компенсации хронической недостаточности.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма



Особенности клинической картины

Основным симптомом хронической надпочечниковой недостаточности считается поражение слизистых оболочек и гиперпигментация кожи, насыщенность которой связана с тяжестью и давностью болезни.

Сначала открытые области тела становятся более темными (руки, шея, лицо), в том числе складки ладоней, области подмышек, половые органы.

Наблюдается изменение цвета слизистых оболочек (неба, языка, прямой кишки) до синевато-черного. Часто на фоне пигментации появляются светлые пятна неправильной формы (витилиго) при первой форме недостаточности.



У больных хронической формой гипокортицизма снижается вес, наблюдается раздражительность, астения, вялость, депрессия, артериальная гипотензия, обмороки из-за стрессов.

Почти всегда появляются пищеварительные расстройства (снижение аппетита, тошнота, жидкий стул, рвота, анорексия, запоры).

Нарушается углеводный, белковый и водно-солевой обмен веществ.

Острая форма заболевания может проходить в следующих клинических стадиях, которые отличаются симптоматикой:

  1. Желудочно-кишечная. Ее симптомы схожи с клиникой острого живота или признаками пищевой токсикоинфекции. В животе появляются спастические болевые ощущения, метеоризм, жидкий кровяной стул, тошнота со рвотой.
  2. Сердечно-сосудистая. При этом нарушается кровообращение, характеризующееся остыванием конечностей, бледностью кожи, тахикардией, акроцинозом, нитевидным пульсом, артериальной гипотонией, анурией и коллапсом.
  3. Нервно-психическая. В этой стадии преобладают менингеальные симптомы, головные боли, заторможенность, ступор и бред.



Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Симптомы острого гипокортицизма

Вторичная и третичная форма хронической недостаточности не характеризуется гиперпигментацией или недостатком альдостерона. Симптомами болезни являются приступы гипогликемии и слабости.



Подход к диагностике

Исследование пациента с подозрением на надпочечниковую недостаточность начинается со сбора анамнеза, физикальной информации, жалоб, определения причин болезни.

Проводится ультразвуковое исследование надпочечников. Первичную форму, которая развилась из-за туберкулеза выявляют очаги болезни или кальцинаты.

Аутоиммунная природа болезни проявляется наличием в крови аутоантител к 21-гидроксилазе.

Дополнительно причины первой хронической недостаточности выявляются КТ или МРТ органов. Вторичную недостаточность определяют КТ и МРТ головного мозга.



Нарушение характеризуется снижением кортизола в крови, уменьшенным объемом выделяемого с мочой 17-ОКС и свободного кортизола.

Методы терапии

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизмаВ эндокринологии имеется много эффективных методов терапии болезни. Выбор методики связан с причинами болезни и направлен на устранение причин с замещением дефицита гормонов.



Лечение острой и хронической надпочечниковой недостаточности направлено на заместительную терапию гормонами (кортикостероидами) перорально.

Заменить альдостерон позволяет прием препаратов с флудрокортизоном. Заменой глюкокостикостероидам служат гидрокортизон, преднизолон и ацетат кортизола.

Возможно введение препаратов в виде инъекций. Терапию недостатка андрогенов повышает либидо и общее самочувствие. Часто применяются средства с дегидроэпиандростероном.

В диету включаются продукты с белками, витаминами, углеводами и жирами в необходимом объеме, ежедневный объем поваренной соли от 10 г. Для снижения веса рекомендуются анаболические стероиды.



Хроническую недостаточность устраняют лечением грибковых инфекций, туберкулеза, сифилиса, удалением опухолей.

Эффективность лечения проверяется по артериальному давлению, нормализации гиперпигментации, увеличению веса, самочувствия пациента.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением хронической формы болезни при несоответствующей или не выполняемой терапии становится аддисонический (надпочечниковый) криз.



Это декомпенсация хронической формы болезни с появлением коматозного состояния.

Характерными чертами надпочечникового криза является:Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

  • снижение артериального давления до потери сознания;
  • резкая слабость;
  • бесконечный жидкий стул и рвота с увеличением обезвоженности;
  • клонические судороги;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • изменение оттенка кожи;
  • сердечная недостаточность.



Адиссонический криз с трудом можно купировать, может привести к смерти больного.

Подход к профилактике

При своевременном назначении правильного гормоно-заменительного лечения, течение синдрома гипокортинизма будет довольно благоприятным.

Прогноз при хронической форме заболевания в основном связан с профилактическими мероприятиями и терапией обострений.



При операциях, повреждениях, инфекциях, стрессах, расстройствах ЖКТ, сопутствующих надпочечниковой недостаточности, требуется немедленно увеличивать дозировку рекомендуемого гормона.

Пациентам нужно посещать эндокринолога, который поможет выявить заболевание и поставит на учет.

При своевременном и правильном лечении болезни наблюдается благоприятное ее течение. В основном прогноз болезни определяется терапией и профилактикой кризов.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Симптомы и особенности лечения амилоидоза почек

Амилоидоз почек это системное заболевание, при котором происходит отложение в тканях почки сложного белково-полисахаридного комплекса ...

Каликоэктазия почек: симптомы и лечение заболевания

Большинство почечных заболеваний связано с нарушением функционирования системы мочевыделительного характера. Установить точный диагноз в этом ...

Синдром Фанкони: как улучшить качество и продлить жизнь пациента?

Человеческий организм – сложноорганизованная система. Каждый орган выполняет свою работу и при отклонениях от нормы ...

Уросеспис: основная причина гибели урологических больных

Уросеспис – это серьезное осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, которое характеризуется размножением инфекции и появлением ...

Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни Аддисона

Болезнь Аддисона – это эндокринная патология, характеризуется недостаточностью коры надпочечников, которые со временем теряют свою ...

Как снизить почечное давление и вовремя распознать его признаки?

Нефрогенная артериальная гипертензия – патологической нарушение, которое характеризуется стойким повышением артериального давления в результате заболеваний ...

Полиурия – что это такое?

Болезни почек, воспаления, захватывающие почки и мочевые пути, должны быть вовремя выявлены для последующего лечения. ...

Энурез у детей: почему возникает заболевание и какое выбрать лечение

Энурез заболевание, для которого характерно недержание мочи. В подавляющем большинстве случаев данным нарушением страдают дети ...

Энурез у подростков – почему молодые люди страдают этим недугом

У подростков энурез бывает не так часто, как у детей в более раннем возрасте, но ...

Пиурия или гнойные скопления в моче: причины и лечение

Гнойные скопления в моче могут встречаться как у мужчин, так и женщин. Это крайне неприятное ...

Цисталгия – болезненное мочеиспускание у женщин без явных причин

Цисталгия это пузырный невроз или аллергический цистит, как называют его специалисты. Данное заболевание встречается у ...

Дизурия: расстройство мочеиспускания у мужчин, женщин и детей

Дизурией называется комплекс урологических симптомов, которые характерны для заболеваний почек и мочеполовой системы человека. Это ...

Что такое поллакиурия и чем вызвано учащенное мочеиспускание?

Нормальное количество актов мочеиспускания за сутки варьируется в пределах 2-8 раз, а объем выделяемой мочи ...

Чем вызвано затрудненное мочеиспускание: причины и лечение странгурии

Заболевание, при котором человеку довольно тяжело осуществить мочевыделение из своего организма в медицинской терминологии получило ...

Острая задержка мочи: оказание первой помощи и дальнейшее лечение

Под острой задержкой мочи в медицине понимают такое состояние больного, когда не происходит самостоятельное опорожнение ...

Как излечиться от атонии мочевого пузыря

Атония мочевого пузыря — ослабление стенок органа. При повреждении волокон нервов, связывающих пузырь и спинной ...

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – техника проведения процедуры

Катетеризация – это медицинская процедура, которая заключается во введение полой трубки в мочеиспускательный канал. Специальная ...

Катетеризация мочевого пузыря у женщин – как правильно проводить процедуру

Суть разнообразных процедур, назначаемых врачами, часто непонятна пациентам, не имеющим специальных знаний. Это влечет за ...

Экстрофия и эписпадия мочевого пузыря: особенности патологии

Экстрофия-эписпадия – это целая группа пороков развития уретры и мочевого пузыря. Общим признаком для них ...

Симптомы и методы лечения дивертикула мочевого пузыря

Иммунитет человека способен защитить организм от многих заболеваний, но при постоянной атаке он существенно ослабевает. ...

Как вывести песок из мочевого пузыря и вовремя распознать симптомы?

Гиперэхогенные образования в мочевом пузыре называются песком. В норме диаметр образований не должен превышать 5 ...

Какие симптомы свидетельствует о камнях в мочеточнике

Мочекаменная болезнь становится все более распространенной патологией. Это связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды и ...

Что делать, если у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Рефлюкс пузырно-мочеточникового характера представляет собой проникновение мочи из пузыря мочевого типа в мочеточник. Это считается ...

Дисплазия мочеточника: причины, симптомы и лечение мегауретера

Часто встречающимися и довольно серьезными нарушениями в организме являются заболевания мочевого пузыря и почек. Одной ...

Рейтинг@Mail.ru